Wissenschaft

Hier stehen Studien zu Nächste-Schritte-Plänen, zu Briefen und Nachrichten nach einer Krise, zu Zugehörigkeit und zu seelischem Schmerz. Die Ergebnisse stehen zuerst, die Quellen folgen unten.

Was bietet ein Nächste-Schritte-Plan?

Der Nächste-Schritte-Plan auf Helpful Neurons folgt dem Aufbau der Safety Planning Intervention nach Stanley und Brown. Im Titel ihres Artikels beschreiben Stanley und Brown sie als kurze Intervention zur Minderung des Suizidrisikos.^[1] Eine spätere Studie definierte sie als kurze klinische Intervention mit einer nach Priorität geordneten Liste von Bewältigungsfähigkeiten und Strategien.^[2]

In einer Studie in Notaufnahmen der Gesundheitsbehörde für Veteranen in den USA war ein Nächste-Schritte-Plan mit telefonischer Nachfrage mit weniger suizidalem Verhalten in den folgenden sechs Monaten verbunden. Er war außerdem mit einer höheren Chance verbunden, mindestens einen ambulanten Termin zur psychischen Behandlung wahrzunehmen.^[2]

Grenzen: Die Studie war nicht randomisiert. Die meisten Teilnehmer waren Männer, behandelt in Notaufnahmen der Gesundheitsbehörde für Veteranen. Der Anteil des Plans allein lässt sich nicht von den Anrufen trennen.

Hilft es, in Kontakt zu bleiben?

In einer randomisierten Studie waren regelmäßige Briefe an Menschen, die eine weitere Behandlung abgelehnt hatten, in den ersten zwei Jahren mit weniger Suiziden verbunden. Danach wurde der Unterschied kleiner.^[3]

Eine Übersichtsarbeit zu kurzen Kontakten wie Briefen, Karten und Anrufen fand weniger wiederholte Selbstverletzungen oder Suizidversuche pro Person, gestützt auf nur drei Studien. Für die Zahl der Menschen mit einer erneuten Selbstverletzung oder einem erneuten Suizidversuch und für Suizide war der Unterschied statistisch nicht gesichert.^[4]

Eine spätere Übersichtsarbeit fand, dass fürsorgliche Nachrichten im ersten Jahr mit weniger Suizidversuchen verbunden sein können. Für Suizide war die Beleglage unsicher.^[5]

Warum ist Zugehörigkeit wichtig?

Nach der interpersonalen Theorie kann ein Suizidwunsch entstehen, wenn das Gefühl, nicht dazuzugehören, und das Gefühl, anderen eine Last zu sein, zusammentreffen, verbunden mit dem Eindruck, dass sich diese Zustände nicht ändern.^[6] Eine Metaanalyse von 122 Stichproben fand, dass diese Gefühle im Zusammenspiel mit Suizidgedanken verbunden waren, in mäßiger Stärke.^[7]

Grenzen: Es handelt sich um eine Theorie mit einem mäßigen Zusammenhang. Sie liefert keinen Beweis, dass mehr Verbindung allein eine Krise löst.

Kann sich das Gehirn verändern?

Verbindungen zwischen Nervenzellen können unter anhaltendem Stress abnehmen und sich mit Behandlung wieder aufbauen.^[8] Ein Modell verbindet starre Denkmuster mit Veränderungen in Nervenverbindungen, die sich grundsätzlich wandeln können.^[9]

Grenzen: Diese Befunde stammen aus der Forschung zu Depression und zum Teil aus Tierstudien. Die Autoren des Modells weisen darauf hin, dass direkte Belege noch gebraucht werden. Der Name Helpful Neurons lässt sich als vorsichtiges Bild der Zuversicht lesen.

Was bedeutet seelischer Schmerz (psychache)?

In einem Kommentar beschrieb Edwin S. Shneidman Suizid als psychache.^[10] Eine systematische Übersicht fand, dass seelischer Schmerz mit Suizidrisiko verbunden war, auch ohne diagnostizierte psychische Störung.^[11]

Der Schmerz ist real und verdient es, ernst genommen zu werden. Er beschreibt einen Zustand und sagt nichts über den Wert eines Menschen.

Stützt Dankbarkeit das Wohlbefinden?

In einer Übersicht war Dankbarkeit stark mit Wohlbefinden verbunden. Die Autoren bewerteten Interventionen für mehr Dankbarkeit als vielversprechend, mit Grenzen der bisherigen Forschung. Laut Zusammenfassung macht die Übersicht keine Aussage über Suizidgedanken.^[12]

Was beschreibt das Kohärenzgefühl?

Das Kohärenzgefühl (englisch: sense of coherence) geht auf Aaron Antonovsky zurück.^[13] Sein Fragebogen misst es mit Fragen zu drei Teilen: Verstehbarkeit, Handhabbarkeit und Bedeutsamkeit.^[19]

Eine systematische Übersicht über 458 wissenschaftliche Veröffentlichungen und 13 Dissertationen fand, dass das Kohärenzgefühl stark mit erlebter Gesundheit verbunden war, besonders mit seelischer Gesundheit. Je stärker das Kohärenzgefühl, desto besser war die erlebte Gesundheit insgesamt, zumindest bei anfangs hohem Kohärenzgefühl.^[14] Eine Metaanalyse mit 41.013 Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen fand, dass ein schwächeres Kohärenzgefühl mit mehr seelischen Beschwerden verbunden war. Nach innen gerichtete Symptome, depressive Symptome und Einsamkeit hingen stärker damit zusammen als psychosomatische Beschwerden. Insgesamt waren die Unterschiede zwischen den Beschwerdearten kleiner als die zwischen den Studien.^[15]

Bei 155 Menschen nach einem Suizidversuch war ein schwaches Kohärenzgefühl mit stärkerer Suizidalität zwei Monate später verbunden, auch nach Berücksichtigung einer Depression.^[16] In einer finnischen Studie mit 8.029 Beschäftigten war ein starkes Kohärenzgefühl über 19 Jahre mit einem geringeren Risiko für psychische Erkrankungen verbunden, gemessen an Klinikaufnahmen und Registerdaten.^[17]

Das Kohärenzgefühl kann sich verändern. Eine Metaanalyse von 27 randomisierten Studien fand, dass Programme es bei älteren Erwachsenen und Erwachsenen mit chronischen Erkrankungen bis drei Monate danach stärken können.^[18]

Grenzen: Die Studien und Übersichten [14]–[17] zeigen Zusammenhänge und keine Ursachen. Mit einem erneuten Suizidversuch war das Kohärenzgefühl nach Berücksichtigung von Depression und Symptomlast nicht mehr verbunden. Nach sechs Monaten war die Wirkung der Programme nicht mehr gesichert.

Welche Ideen helfen beim Denken?

Die folgenden Ideen stammen aus früheren Texten von Johannes. Sie können als Bilder dienen und tragen keinen Beweis.

Schnelles und langsames Denken. Schnelles, automatisches Denken (oft System 1 genannt) kann stark auf Gefühle reagieren. Langsames, bewusstes Denken (System 2) kann helfen, erste Eindrücke zu hinterfragen. Konkret heißt das: dreimal langsam atmen, sich fragen „Was kann ich gerade noch tun?“, einen Menschen nach seiner Sicht fragen und einen kleinen Schritt wählen.

Eine Gesellschaft innerer Anteile. Nach Marvin Minskys Idee einer „Gesellschaft des Geistes“ lässt sich der Geist als viele innere Akteure sehen. Daraus folgen drei Schritte: hilfreichen Anteilen zuhören, die Anteile miteinander ins Gespräch bringen und einen Menschen von außen dazuholen.

Welche Quellen gibt es zum Nachprüfen?

Stanley, Brown (2012). Safety Planning Intervention: A Brief Intervention to Mitigate Suicide Risk. Cognitive and Behavioral Practice, 19, 256–264. DOI: 10.1016/j.cbpra.2011.01.001
Stanley, Brown, Brenner et al. (2018). Comparison of the Safety Planning Intervention With Follow-up vs Usual Care of Suicidal Patients Treated in the Emergency Department. JAMA Psychiatry. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2018.1776
Motto, Bostrom (2001). A Randomized Controlled Trial of Postcrisis Suicide Prevention. Psychiatric Services. DOI: 10.1176/appi.ps.52.6.828
Milner, Carter, Pirkis, Robinson et al. (2015). Letters, green cards, telephone calls and postcards: Systematic and meta-analytic review of brief contact interventions for reducing self-harm, suicide attempts and suicide. British Journal of Psychiatry. DOI: 10.1192/bjp.bp.114.147819
Skopp, Smolenski, Bush et al. (2023). Caring contacts for suicide prevention: A systematic review and meta-analysis. Psychological Services. DOI: 10.1037/ser0000645
Van Orden, Witte, Cukrowicz, Braithwaite et al. (2010). The interpersonal theory of suicide. Psychological Review. DOI: 10.1037/a0018697
Chu, Buchman-Schmitt, Stanley et al. (2017). The interpersonal theory of suicide: A systematic review and meta-analysis of a decade of cross-national research. Psychological Bulletin. DOI: 10.1037/bul0000123
Duman, Aghajanian (2012). Synaptic Dysfunction in Depression: Potential Therapeutic Targets. Science. DOI: 10.1126/science.1222939
Price, Duman (2020, online 2019). Neuroplasticity in cognitive and psychological mechanisms of depression: an integrative model. Molecular Psychiatry. DOI: 10.1038/s41380-019-0615-x
Shneidman (1993). Commentary: Suicide as Psychache. The Journal of Nervous and Mental Disease. DOI: 10.1097/00005053-199303000-00001
Verrocchio, Carrozzino, Marchetti et al. (2016). Mental Pain and Suicide: A Systematic Review of the Literature. Frontiers in Psychiatry. DOI: 10.3389/fpsyt.2016.00108
Wood, Froh, Geraghty (2010). Gratitude and well-being: A review and theoretical integration. Clinical Psychology Review. DOI: 10.1016/j.cpr.2010.03.005
Antonovsky (1987). Unraveling the Mystery of Health. Jossey-Bass. Buch, ISBN 978-1-55542-028-4
Eriksson, Lindström (2006). Antonovsky’s sense of coherence scale and the relation with health: a systematic review. Journal of Epidemiology and Community Health, 60, 376–381. DOI: 10.1136/jech.2005.041616
Schäfer, Sopp, Fuchs, Kotzur, Maahs, Michael (2023). The relationship between sense of coherence and mental health problems from childhood to young adulthood: A meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 325, 804–816. DOI: 10.1016/j.jad.2022.12.106
Sjöström, Hetta, Waern (2012, online 2011). Sense of coherence and suicidality in suicide attempters: a prospective study. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 19, 62–69. DOI: 10.1111/j.1365-2850.2011.01755.x
Kouvonen, Väänänen, Vahtera, Heponiemi, Koskinen, Cox, Kivimäki (2010, online 2009). Sense of coherence and psychiatric morbidity: a 19-year register-based prospective study. Journal of Epidemiology and Community Health, 64, 255–261. DOI: 10.1136/jech.2008.083352
Liu, Zhang, Montayre, Koduah, Leung (2025). Non-Pharmacological Interventions Targeting Sense of Coherence Among Older Adults and Adults With Chronic Conditions: A Meta-Analysis With Trial Sequential Analysis. Journal of Advanced Nursing, 81, 2165–2198. DOI: 10.1111/jan.16558
Eriksson, Mittelmark (2017, online 2016). The Sense of Coherence and Its Measurement. The Handbook of Salutogenesis, 97–106. DOI: 10.1007/978-3-319-04600-6_12

Was sagen Studien über Nächste-Schritte-Pläne?

Jeder Mensch hat das Recht, zunächst vor allem angehört und gesehen zu werden – ohne jeden Versuch einer Aufmunterung oder Lösung.

Antworte zugewandt und ohne Druck und arbeite konstruktiv mit mir. Fasse mir verständlich zusammen, was Studien über Nächste-Schritte-Pläne (Safety Planning Intervention) für schwere Momente sagen. Nenne mir zu deinen Angaben Quellen und Studien mit Autoren, Jahr und DOI.

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Was sagen Studien über fürsorgliche Kontakte?

Jeder Mensch hat das Recht, zunächst vor allem angehört und gesehen zu werden – ohne jeden Versuch einer Aufmunterung oder Lösung.

Antworte zugewandt und ohne Druck und arbeite konstruktiv mit mir. Fasse mir verständlich zusammen, was Studien über fürsorgliche Kontakte (Caring Contacts) sagen, also kurze Nachrichten oder Briefe nach einer Krise. Nenne mir zu deinen Angaben Quellen und Studien mit Autoren, Jahr und DOI.

Was sagen Studien über Verbundenheit und Zugehörigkeit?

Jeder Mensch hat das Recht, zunächst vor allem angehört und gesehen zu werden – ohne jeden Versuch einer Aufmunterung oder Lösung.

Antworte zugewandt und ohne Druck und arbeite konstruktiv mit mir. Fasse mir verständlich zusammen, was Studien über Verbundenheit, Zugehörigkeit und seelisches Wohlbefinden sagen. Nenne mir zu deinen Angaben Quellen und Studien mit Autoren, Jahr und DOI.